《名医亲自答》实录1：什么情况下会感染HPV呢？

不少女性都有过患宫颈疾病的经历，感染HPV病毒也并不罕见，但这小小的病毒与宫颈疾病到底存在着哪些关系？HPV阳性是否就预示会患上宫颈癌呢？男性在宫颈疾病和HPV的感染中扮演着什么样的角色呢？女人又该如何保护自己远离宫颈问题呢？今晚8点，网易健康邀请到了中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主任医师、博士研究生导师李斌，为大家答疑~

网友：HPV指的是什么？

李斌：HPV是Human Papilloma Virus的缩写，中文全称是人乳头瘤病毒。是一种人类常见感染的病毒。人一生中感染 HPV的概率约是 80%。

网友：感染了HPV是不是就预示着会患上宫颈癌呢？HPV感染会导致其他宫颈疾病吗？

李斌：“感染了HPV病毒并不一定就得病”。当然，绝大多数宫颈癌确定由HPV感染引起，但并不是感染HPV后就一定会得宫颈癌。自然界中的HPV病毒超过二百种，只有少数高危型HPV病毒可以致癌，其中最高危类型包括16型、18型等13种。但即便感染了高危型HPV病毒，多数情况下也会被人体自然清除，不要忽视了人体的自身免疫能力！但经历一段时间病毒不能被自动清除，转入持续性感染状态，那么患宫颈癌的风险就会大大增加。因此促成宫颈癌变的两大要素——高危型HPV病毒及持续感染。除高危型HPV病毒以外，低危型HPV病毒类型较多，致癌能力大大下降，主要导致也可导致湿疣类病变，如宫颈湿疣。

网友：什么情况下会感染HPV呢？安全套等能阻止感染吗？

李斌：性接触是HPV感染的主要途径，但不是唯一途径，不能把HPV感染简单归结为所谓“性病”的一种。HPV感染的途径较多，如共用物品接触、公共场所接触等，可以说HPV感染是“防不胜防”的。性活跃人群中 HPV 感染很常见。女性感染HPV与初次性生活的年龄密切相关，初次性交年龄越小，HPV 感染率越高。另外，也与性伴侣的多少、个人卫生习惯等因素相关。安全套并不能完全阻止HPV感染。研究发现使用安全套可一定程度降低女性感染 HPV 的机会，但由于避孕套并不能遮盖所有生殖器皮肤及粘膜，因而对预防HPV感染不是绝对的。

网友：该怎么预防HPV？

李斌：目前认为预防接种HPV疫苗是保护人群免受HPV感染的最有效方法。其次，避免过早开始性生活、性伴侣固定、使用安全套、注意个人卫生等都是有效的预防措施。此外，通过定期筛查，及时发现高危型HPV感染对于预防宫颈癌至关重要。

网友：检查发现HPV阳性该怎么办？需要哪些检查和治疗？

李斌：目前临床上HPV的检测方法分为定量和定性检测两种。HPV定量检测是检出HPV-DNA含量即病毒负荷量，病毒负荷量大提示感染程度重，但不能区分哪一类型的病毒感染。定性检测可鉴别HPV感染型别为高危，还是低危型，这种检测相对更具有指导意义。因此，当HPV-DNA检测阳性时建议进行HPV分型的定性检测，也有一些医学中心直接进行HPV分型检测，因为检测的目的是筛查出高危型HPV感染并给予特殊重视。目前已鉴定与宫颈癌关系明确的高危型 HPV有13 种，其中最高危包括 HPV 16型、HPV 18型，其次为58、52、31、33、45等型。对于HPV阳性的治疗原则简单概括为“治病不治毒”，如感染低危型HPV病毒出现尖锐湿疣病灶时，或感染高危型HPV病毒发生癌前病变（CIN）时，才需要治疗。目前临床上所有的治疗都只针对HPV引起的病灶，而不针对HPV病毒本身。前面强调过大多数HPV感染是一过性的，大多数高危型HPV感染在潜伏阶段就被人机体免疫力清除了，不会引起任何病变。如果宫颈涂片（TCT）检查没有问题，仅仅是一次查出HPV阳性，不需要任何治疗，也不必过于担心，定期复查即可。但多次连续查出HPV 16型、HPV 18型阳性则需要特别重视。目前医学界对于HPV病毒尚无根治方法。

网友：感染HPV病毒后还能有性生活吗？

李斌：目前没有证据表明HPV感染后需要禁止性生活，由于HPV感染主要通过性接触传播，因此会增加性伴侣感染HPV的几率，可采取必要的保护措施。

网友：HPV感染后能怀孕或生出健康宝宝吗？

李斌：HPV可以通过母婴垂直传播，但传播的机制尚不明确。国内外的研究数据表明，HPV阳性孕妇中新生儿HPV感染的发生率在20%左右，新生儿与孕妇感染的HPV分型较为一致，HPV母婴垂直传播与分娩方式选择无关，剖宫产并不降低HPV感染率。一般认为新生儿感染源于产道接触传播，但HPV感染持续存在的风险较低，绝大多数婴儿在2年后复查转阴。尚无证据表明HPV感染会影响胎儿生长发育。母乳喂养也不增加婴儿HPV感染机率。总体讲HPV感染不太影响婴儿的健康。因此认为HPV感染者可在病毒负荷量较低时计划妊娠，HPV感染并不影响妊娠的结局，但受孕前需要积极处理HPV感染引起的疾病如湿疣或宫颈癌前病变等。怀孕后发现HPV感染也无需终止妊娠。

网友：感染HPV病毒后有感觉吗？一般哪些人需要进行HPV检查？哪里能做检查？

李斌：大部分HPV感染没有任何症状。异常感觉多来自持续HPV感染所引起的疾病，如湿疣，可表现为白带异常、会阴部丘疹等，宫颈癌及癌前病变可出现接触性出血、分泌物异常或血性白带等。很多大型医院的妇产科门诊都可以进行HPV检测，一些健康体检套餐中也会包括此项检查。高危HPV感染是宫颈癌致病因素已经明确，宫颈癌的早期预防因此有了革命性的进步，对于这种疾病将逐步由“治”转 “防”。开展大规模的筛查将有效查出早期患者，将疾病消灭在癌前病变阶段。HPV检测正是宫颈癌筛查的利器，其与宫颈涂片检查共同作为主要的初筛项目，推荐健康女性定期体检应包括HPV检测。另外，发现宫颈涂片（TCT）异常，HPV检测可作为辅助诊断方法。此外，HPV检测也可作为宫颈癌前病变（CIN）患者治疗后的病情监测指标。

网友：HPV疫苗可以完全预防病毒感染、抵御宫颈癌吗？多大年龄或者什么人群应该注射这个疫苗呢？

李斌：接种HPV疫苗确实可以有效预防病毒感染、抵御宫颈癌。这种从病因上阻断肿瘤发生的手段，叫做肿瘤的“一级预防”，目前少数肿瘤可以做到一级预防，宫颈癌是其中之一。国外商业化宫颈癌疫苗已经上市应用，目前国内还没有上市。

网友：目前国内有医院可以注射HPV疫苗吗？听说香港有，有必要到香港或国外去注射吗？

李斌：目前国内大陆地区还不能接种HPV疫苗，在香港和澳门地区可以接种。接种疫苗是宫颈癌最有的效预防手段，相信不远的将来国内HPV疫苗会大规模推出，惠及我国众多适龄女性。

李斌：1993年毕业于上海医科大学，后获得北京协和医学院肿瘤学博士学位。现任中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科 主任医师 博士研究生导师。兼任中华医学会妇科肿瘤分会青年委员、北京医师协会妇产医师分会理事。