直播实录一：美国医生怎么看待“宫颈糜烂”？要治疗吗？

“宫颈糜烂”祸乱多年，虽然国内专家已经辟谣多次，但很多女性还是深信不疑，直播中仍有几位网友咨询“宫颈糜烂”治疗问题。看完这期名医亲自答，下次再说“宫颈糜烂”怎么治，别怪大胸妹给你白眼！

专家介绍：

郑勤田(Thomas Qintian Zheng)，美国亚利桑那大学医学院妇产科副教授，曾被家庭医生科评为最佳妇产科咨询专家。郑医生所著的《Comprehensive Handbook Obstetrics and Gynecology》是美国最畅销的妇产科手册，已被美国150多个妇产科和全科住院医师培训中心采用。与国内同行合著的《妇产科手册》，出版后反响强烈，两个月内连续印刷3次。下面是“妇女之友”郑大夫带来的靠谱、实用科普！

疾病预防、治疗篇：

问题1：宫颈糜烂在国内还有许多人信，美国人怎么看这个“病”？需要治疗吗？

郑勤田：所谓的 “宫颈糜烂”是正常生理现象，与宫颈癌无任何关系。“宫颈糜烂”一词误导病人，宫颈并没有“糜烂”，更不需要治疗。但在国内，“宫颈糜烂”一词并没有完全退出历史舞台。必须把这种错误概念彻底清除，才能根除它对育龄妇女的危害。

对宫颈疾病的认识，国内与国外差别很大。不知为什么国内喜欢光滑的宫颈，宫颈再漂亮，谁也看不到。光滑的宫颈同样发生癌前病变和性交后出血。搜索“宫颈糜烂”，可见很多用美国进口的LEPP刀治疗“宫颈糜烂”的广告，事实上美国只用LEEP刀治疗宫颈癌和癌前病变，其他用途都没有。如果你敢用LEEP刀治疗所谓的宫颈糜烂，美国州政府就可能把你的行医执照给LEEP走！

我经常碰到去美国看病或生孩子的年轻女性，不少在国内被诊断为宫颈靡烂，她们挺担心。我告诉她们，作为年轻女性，你不仅不要担心宫颈靡烂，反而应为此“诊断”而自豪，这证明你身体充满雌激素的活力。趁年轻就让美丽的宫颈“糜烂”吧！等年龄大了，闭经了，想“糜烂”恐怕也不行了！

网易健康大胸妹：外面那些打着“宫颈糜烂”旗号的，宣称有先进技术治疗“宫颈糜烂”的，都不要信，不要信，不要信！

问题2：美国有hpv疫苗注射吗？什么样的人需要注射？注射了就能降低患癌风险吗？

郑勤田：美国可以注射！男性和女性都应该打HPV疫苗，年龄段为9-26岁。11-12岁最佳。打了疫苗后宫颈癌风险和其他与HPV有关的肿瘤风险可大大降低，另外生殖器疣的发生率也大大降低。

问题3：前天体检查出右卵巢畸胎瘤。3公分大小。医院说要动手术。在国外需要做手术吗？

郑勤田：3公分的卵巢畸胎瘤是否手术？年轻女性的畸胎瘤多为良性，不做手术也行，但你必须理解畸胎瘤有可能导致卵巢蒂扭转，尽管发生率不高。畸胎瘤不会自行消失。决定在你，不在医生。无论你怎么决定，医生都会尽力帮助你。

问题4：癌前病变1级，点状的可以自愈吗？什么情况下需要做LEEP刀手术？HPV16阳性，宫颈细胞学检测中度炎症。

郑勤田：如果是CIN 1的话，只需要定期随访。

问题5：卵巢囊肿的问题，现在国外的一些指南是怎样的？多大的不需要处理？多大的需要切除？

郑勤田：卵巢囊肿的原因很多，弄清原因是治疗的关键。生理性的囊肿多数会自行消失，不需要治疗，例如年轻女性单纯性囊肿10厘米以下都可以观察。

问题6：为什么阴道炎症总是反反复复很难彻底根治？对于炎症的治疗，很多人是觉得吃点药没症状就停药了，没到治疗疗程。这样会不会造成炎症没有彻底痊愈，从而转为慢性炎症？

郑勤田：阴道炎的原因很多，不同的阴道炎治疗方法不一样。最常见的阴道炎是外阴阴道假丝酵母菌病，其次是细菌性阴道病和滴虫阴道炎，这三种阴道炎性疾病占所有阴道炎的90%。萎缩性阴道炎多发生于绝经后的妇女。阴道异物、刺激物、过敏和一些全身性疾病也可引起阴道炎性改变。所有阴道炎都可表现为白带增多、瘙痒、烧灼感、异味及性交痛，外阴刺激表现为红斑、水肿、抓痕或皲裂。

不同的阴道炎可有相似症状，单纯依靠病史难以确诊。所以，我建议有症状的女性去妇科就诊，不要自己盲目用洗剂和抗生素。阴道冲洗会增加盆腔炎的风险，美国不主张用。

问题7：遇到什么情况，会开具B超检查？什么情况会开具宫腔镜检查？

郑勤田：B超无创、便宜，多数患者先做B超。如果怀疑宫腔内病变，如内膜息肉或内膜下肌瘤，再做宫腔镜。

问题8：多囊卵巢综合征，现在国内还无法治愈，美国是否有些更先进的治疗手段？会影响怀孕吗？

郑勤田：多囊卵巢综合征的主要表现为月经稀发和雄激素过多。因持续无排卵，多囊卵巢综合征可导妇女不孕。另外，心血管疾病和糖尿病的发病率升高。国内外处理差不多，肥胖者应节食及健康饮食。减少脂肪和淀粉摄入，增加含纤维素的全麦及谷类食品及蔬菜和水果。每天至少锻炼30分钟。减肥可降低血清胰岛素及雄激素水平，恢复排卵和正常月经，改善子宫功能性失调性出血、不育及多毛症状。

问题9：家族里姨妈患有卵巢癌，我需要担心吗？

郑勤田：姨妈不是一级亲属，影响小。当然，发病年龄也重要。

问题10：美国治疗妇科疾病会不会使用中成药？

郑勤田：美国是不用中成药的。

问题11：对于HPV阳性，国内大医院专家给出不同的治疗方案，有的说要做冷冻，有的说观察就可以，这方面能介绍一些最新参照原则吗？

郑勤田：这个问题很不好回答。HPV阳性应该和宫颈刮片的结果一起分析，很多HPV阳性是一过性的。

问题12：一朋友查出患宫颈癌，一查出来就是晚期，手术都没法做了，还很年轻，宫颈癌这么可怕吗？美国遇到类似的，怎么办呢？

郑勤田：宫颈癌筛查是关键，孩子包括男孩都要打HPV疫苗。美国的宫颈癌越来越少，我们这里很多宫颈癌病人都是外国移民。晚期可以放疗和化疗。

问题13：请问霉菌怎么治疗。反复发作，如何断根。

郑勤田：治疗霉菌的药很多，首选确定是霉菌的问题。有时候需长期治疗。

问题14：慢性宫颈炎，医生一般选择怎么治呢？

郑勤田：美国很少诊断慢性宫颈炎，不像国内大街小巷都贴骗人的广告。真正的宫颈炎很少。

问题15：“宫颈糜烂”3度加上HPV感染能怀孕吗？做过细胞学和活检都是说是炎症，但用药半年了也还是同样的情况，请问还要治疗多久才能恢复正常？停药多久能怀孕？如果持续不转阴能怀孕吗？

郑勤田：不用担心“宫颈糜烂”，可以怀孕。目前美国还没有药物可以治疗高危HPV感染，也许国内的药物先进些。

问题16：请问子宫内膜息肉，子宫功能性失调出血，美国是如何治疗的？

郑勤田：如果异常子宫出血确实是内膜息肉所致，宫腔镜手术或刮宫就行。

问题17：Hpv感染过，一年后检查正常，打疫苗还管用吗？需要年年复查吗？女，36岁！

郑勤田：在美国26岁以后就不打疫苗了。

问题18：HPV68型高危，需要特别治疗么？已婚已育！很担心！

郑勤田：别担心，HPV感染很常见，但癌症很少见。多数感染会自行消失。HPV感染美国没有药物治疗，主要是定期随访，另外要看宫颈细胞学。

感谢“女性之友”郑勤田教授的靠谱解答！医学要讲依据，是严谨的，有些网友提的问题信息量太少，医生没法一时做出判断，请见谅！另外，要感谢美国华人医师协会对这次直播的支持。美国华人医师协会由美国华裔医生组成，是一个非盈利性的国际组织。目标是推动中美医学交流，促进中国医学的发展。