《名医亲自答》实录2：备孕一年无果 是不孕不育吗？

很多女性都想做妈妈，为了有一个自己的孩子义无反顾！但事情总有例外，有些夫妻很想生娃，也吃了不少苦，可就是怀不上！据调查，有90%的夫妻可以顺利怀孕。而那些怀不上的，很可能就属于剩下的10%。本次直播我们请来了生殖医学大腕，北京朝阳医院生殖中心主任李媛，给大家解答一些有关女性不孕和试管婴儿方面的问题。

网友：备孕一年，没有结果，该怎么办？备孕多长时间无果，该去看医生？

李媛：夫妇性生活正常，积极试孕，未避孕未孕一年称为不孕症（不育症）。90%的夫妇在一年内能正常怀孕，剩余的那一部分可能存在影响怀孕的疾病，需要就诊生殖中心或不孕不育门诊进行诊断和治疗。主要从女方卵巢功能、排卵情况、输卵管情况、子宫内膜情况、男方精液常规等方面检查，先找到不孕原因再治疗。

网友：为什么别人的获卵数比我多？

李媛：每位女性的卵巢储备功能不一样，年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好，小卵泡多，促出来的优势卵泡就多。年龄大的女性卵巢功能低下，小卵泡储备少，促出来的大卵泡就少。打个比方，您提供给给我们多少米，我们就煮出多少饭。获卵数是大家自身的条件决定的。

网友：去年7月开始连着促排卵三个月都正常。后来b超显示没有多囊卵巢了，内分泌六项也都正常。但是现在又有将近三个月没来月经了，接着该怎么办呢？

李媛：多囊卵巢综合征无法根治，您停经3个月说明可能还是排卵不规律，应该按规范的多囊卵巢综合征治疗。包括改善生活方式，就诊异常的激素和代谢，然后监测排卵和促排卵等。可以参考我好大夫网站的科普文章，关于多囊。

网友：我有一次宫外、一次胎停育，最近在进行全套的免疫检查。想问问查了封闭抗体，还需要查HLA基因相容性吗？我看资料hla相容才导致没有封闭抗体，如果封闭抗体正常，就不用检查hla了吗？

李媛：这两者不一样。封闭抗体检查不是很准，但是如果已经是阳性的，那就没有问题了，而如果阴性，就不一定了，这时可以做一下HLA基因相容性，但是可能没有必要查。

网友：卵巢检查：雌二醇：29.27，促卵泡激素：6.78，促黄体生成素3.53，泌乳素：8.05，睾酮0.18。我的卵巢功能正常吗？

李媛：这是月经见血第2-4天查的吗？从激素上看，卵巢功能还行，睾酮下降了，说明卵巢功能也开始下降了。

网友：12月做了卵巢囊肿手术，打了3针贝依醋酸亮丙瑞林微球，最后一针2.1日打完.4月18日来例假，月经过后3天子宫内膜1.2厚，回声不均匀.这个月5月20日来例假，想问下我这个月能怀孕吗？

李媛：您之前内膜回声不均匀 ，这次月经干净后3-5天最好再复查一下。如果还有问题，建议您就诊好好查一下内膜。如果内膜没有问题，回声很好，当然可以试孕。

网友：我是怀过一次孕，打胎了，后来就一直怀不上了，后来去医院检查是输卵管伞端堵塞，盆腔粘连，后来在当地医院做了腹腔镜，也没什么效果，请问我该怎么治疗？

李媛：这种情况，手术做了一般没有效果，可能建议您直接考虑试管婴儿治疗。

网友：我39周岁了，测fsh值15.6，lh5.3，测排卵每个月一边卵巢有一个优势卵泡，但排得很快，内膜正常。想要二胎，还有可能吗？

李媛：FSH 超过10一般认为卵巢功能低下，可能卵子质量会下降，发生胚胎停育或自然流产的几率升高。您可以继续尝试监测排卵自然怀孕，如果监测发现卵泡较小，或是排卵期查激素提示卵子质量不好，可以不同房。有怀孕的可能性，但是正常怀孕的几率会比年轻的女性低一些。

网友：我半年内生化了两次，老公精子畸形率96%，我输卵管通而不畅。我今年32，备孕两年，月经，激素，宫腔镜，子宫内膜，卵泡都正常。我接下来怎么办？到底是什么原因生化的？我应该试管吗？

李媛：生化妊娠说明胚胎没有着床，可以重点查一下子宫内膜，男方精子畸形率96%也算是正常的。如果查完了都没有问题，试试监测排卵，3-4个周期正常排卵也不怀孕，可以就诊生殖门诊，考虑辅助生殖技术治疗。

网友：我患过敏性鼻炎，每天都要连着打好几个喷嚏，很用力。这会影响受精卵着床吗？

李媛：一般情况下应该不影响受精卵着床，腹腔压力增加一般不会对子宫腔有那么大影响。

网友：左卵巢上有包块，观察过几个月没再长大，想要二胎不影响吧

李媛：是超声提示卵巢囊肿吗？大小如何？除了动态监测，最好查一下肿瘤标记物。如果都正常，且包块不大，可以继续监测，可以试孕。但如果发现有异常，或体积较大，或长大了，应该警惕，及时就诊治疗。

网友：我备孕2年了，老公精子没有任何问题，我的姨妈也准时，激素检查没有问题，然后排卵好像也正常。

李媛：如果排卵好，精子好，那就查一下输卵管，做一个输卵管造影检查，月经干净后2-7天查，从来月经开始不同房。可以再做个超声看看子宫内膜情况。

网友：我输卵管造影不通，介入治疗两侧通，次月复诊通水，左侧又不通了，右侧通而不畅。后续该怎么办？

李媛：介入治疗的效果可能并不好。如果输卵管有问题，一般就是腹腔镜手术和试管婴儿两个治疗办法。后续治疗应该结合您的年龄、卵巢功能、男方精子情况而定。如果都没有问题，您也年轻，两个办法都可以，如果其中一个不好，建议您直接考虑试管婴儿治疗。

网友：检查结果子宫内膜0.93CM，27岁。有医生说子宫内膜偏厚 这个对怀孕有影响吗？

李媛：0.93cm的厚度还可以，8-12mm的内膜厚度是合适的。除了厚度，可以再关注一下内膜形态，没有回声不均或异常回声，应该就没有问题。

网友：我今年37了，卵巢早衰，停经有一年了，卵巢萎缩的很小了，想要孩子，有怀孕的可能吗？

李媛：可能性极小，小于5%。因为卵巢衰竭后就没有可以利用的卵子了。极少数人吃上人工周期可能可以恢复，能有几个卵子。您可以试试。如果不怀孕，您年龄年轻，也可以通过激素替代治疗改善生活治疗，如果用药，需注意定期查体。

网友：我今年41岁今个月怀孕6周多时停止发育自然流产了，而且有个5.5Cm的肌壁间肌瘤，请问可以怀孕吗？

李媛：年龄大卵巢功能下降，卵子质量自然也不好了，所以发生自然流产和胚胎停育的风险增加。肌壁间的肌瘤如果不影响宫腔形态，没有其他不好的影响，可以先观察不处理，如果手术治疗，至少2年不能怀孕。如果生育要求特别强烈，可以查查卵巢功能，有机会的话，可以考虑试管婴儿治疗，但如果不那么强烈或卵巢功能已经非常不好了，那就不建议做试管婴儿治疗了。

网友：专家您好，我今年31岁，去年75天胎停一次，这次又怀了，夫妻双方身体均无问题，今天孕59天了，抽血查hcg146000，孕酮34.5，想问下有没什么问题，接下来有无需要注意的？要不要持续打黄体酮吃达芙通？

李媛：您平时月经是多少天，准吗？算HCG要看翻倍，还要看是排卵后多少天，不能单看停经天数，有的人月经周期长。孕酮的单位是什么？ng/ml还是？如果按您正常月经算，这个HCG是较低的，一般停经5周就能到这个数。因为没有完全了解您的病史，这次停育，有可能是偶然，有可能跟您内分泌、免疫、凝血等相关。如果并不存在这些影响因素，您可以继续试孕，或者监测排卵+指导同房。万一如果下次还出现这种情况，则建议全面检查。如果有月经不规律，建议先就诊查一下。

网友：伞端上举输卵管通而不畅需要做试管婴儿吗？

李媛：这种情况，先查男方精子，如果没有问题，监测排卵3-4个周期，如果排卵正常的，也不怀孕，那就建议考虑试管婴儿治疗或者腹腔镜手术治疗。如果精子不好，或排卵不好，更倾向于建议您试管婴儿治疗。

网友：多发性子宫肌瘤会造成不孕吗？最大的3公分左右，需要先处理掉吗？我已经不孕五年了，查不出原因

李媛：如果肌瘤不影响宫腔的形态，其实可以先不处理。输卵管、精子、宫腔镜、排卵情况都查过？如果全都没有问题，考虑为原因不明性不孕，试试辅助生殖技术治疗。但如果肌瘤影响到了宫腔形态，建议就诊治疗。

网友：我有不全纵隔子宫，还有子宫内膜异位，输卵管也不通，要是试管成功率高吗？

李媛：子宫内膜异位症和纵隔可能会影响成功率，可以先试试。先查一下CA125和CA199，如果高于正常，先治疗，然后再试管婴儿。子宫纵隔看情况吧，可以先试，或者先手术治疗，都行，如果手术，建议找一家可靠的医院。

网友：我今年36岁，去年两次怀孕，都是没有胎心，胎芽发育不好！夫妻两人也都检查过了，没有大毛病，第一次是孕酮低，第二次孕酮合格，但是都没有胎心，请专家给解答下我该怎么办？

李媛：建议您就诊，全面检查，主要从以下方面：双方染色体、血型，必要时查抗血型抗体；女方生殖激素、甲功、产前病毒五项、自身免疫抗体系列，凝血四项、D-二聚体、封闭抗体，男方查精液常规+畸形率；万一如果再次发生，可以查胚胎绒毛染色体。这些都是排除性检查，也有可能查完了也找不到原因。之后可以做排卵监测，排卵前评估卵泡质量。随着年龄增加，卵巢功能下降，卵子质量也会下降，这时发生胚胎停育或自然流产的风险就会较年轻人高。先完善这些检查，祝您好孕！

网友：检查出多囊，但是激素已经吃药调理好了。促排是否伤身体，可否连续几个月促排？

李媛：多囊卵巢综合征并不能根治，在药物控制好病情后，应该积极试孕，因为自身排卵有问题，所以才进行促排卵，短期内使用促排卵药并没有危害，它代谢也比较快，这个月的用药对下一个月基本没有什么影响。使用普通的促排卵药，可以连续促排卵3-4个周期，然后让卵巢休息2-3个月，之后可以再用药。但是如果是大剂量高纯度的促排卵药，最好是不要连续使用。象做试管婴儿的这种促排卵，促一次需要让卵巢休息三个月。

网友：我的月经周期每个月都很准时，末次月经是3月26日。hcg翻倍正常，就是上周有两次晚上做春梦后引发宫缩有褐色出血，后来打黄体酮保胎。这两次都是半天就没出血了。这个问题怎么办？我现在晚上都不敢睡觉了，就怕做春梦，以前我都不会这样，是否和怀孕后身体激素变化有关？

李媛：有可能是诱发了宫缩导致先兆流产。晚上做梦也可能跟激素变化有关。您可以试着调整一下作息，转移一下注意力。如果反复这样，可以在医生建议下用着孕酮。

网友：本人一侧输卵管堵塞，一侧通畅，通畅的那侧卵巢功能不佳，堵塞的那侧卵巢功能正常，请问还能怀孕吗？

李媛：您这种情况不容易怀孕，但不是完全没有机会。试孕满一年了吗？如果没有一年，可以监测排卵4-6个周期，如果排卵正常，但不怀孕，可以考虑腹腔镜手术或试管婴儿治疗。如果满一年了，也可以监测3个周期左右，或者先治疗。

北京朝阳医院生殖中心：

北京朝阳医院生殖医学中心目前每月接诊生殖内分泌专科病人6000人次以上，每月实施包括体外受精、人工授精等在内的人类辅助生殖技术100余例，体外受精技术的临床妊娠率维持在50-60%。试管婴儿技术适用于女性输卵管堵塞、排卵异常、子宫内膜异位患者和男性少弱精、无精症患者。供精人工授精技术适用于无精子症患者，朝阳医院生殖中心是目前北京能够采用该技术进行辅助生殖的三家单位之一。

李媛：李媛主任从1994年开始生殖医学领域的工作，擅长各种不孕症，如输卵管性、内分泌性、多囊卵巢综合征性不孕和子宫内膜异位症等，尤其擅长试管婴儿、人工受精等多种辅助生殖技术。