《名医亲自答》实录1：想生娃 为啥就是怀不上呢？

很多女性都想做妈妈，为了有一个自己的孩子义无反顾！但事情总有例外，有些夫妻很想生娃，也吃了不少苦，可就是怀不上！据调查，有90%的夫妻可以顺利怀孕。而那些怀不上的，很可能就属于剩下的10%。本次直播我们请来了生殖医学大腕，北京朝阳医院生殖中心主任李媛，给大家解答一些有关女性不孕和试管婴儿方面的问题。

网友：什么样的人需要做试管婴儿啊？是所有怀不上孩子的都可以试管婴儿么？

李媛：试管婴儿是治疗不孕不育的有效办法。但不是所有人都需要做试管婴儿，那些通过物治、手术等治疗后仍然无法怀孕的患者可以考虑做试管婴儿治疗。包括输卵管堵塞、输卵管粘连，卵巢功能低下，子宫内膜异位症，排卵障碍，男方重度少弱精子症，梗阻性无精症，不明原因性不孕等。

网友：前几年有多囊卵巢，且月经不调。现在查着没有多囊了，但是月经还是不准，也监测过有排卵，怎么办呢？

李媛：曾经诊断过多囊卵巢还是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征诊断包括月经失调，高雄激素血症或表现（除外其他因素引起的高雄），卵巢多囊样改变，其中两个就可以诊断。月经不准的根本在于排卵不规律，您可以复查一下生殖激素，超声等。如果没有问题可以继续监测排卵，排卵不好是促排卵，如果这次检查还是提示多囊卵巢综合征，需要查代谢有无问题，纠正激素和代谢的异常之后，在监测排卵或促排卵。最好是能提供之前的检查来看或带着检查就诊。

网友：不完全纵隔子宫怀孕几率大吗？会影响受精卵着床吗？为什么很多人都说不完全纵隔子宫很容易流产？怀孕了要注意什么？

李媛：不全子宫纵隔一般不影响怀孕。但是如果胚胎种植到纵膈上，因为血供不足或因为子宫畸形空间受限而发生流产。怀孕了就正常产检，没有特殊要注意的。但如果反复出现流产，而且没有找到其他原因，这时可能充分考虑是纵隔引起的，此时可能需要手术治疗纵隔。

网友：之前怀了一个葡萄胎，现在两年多了。现在备孕备了好长时间都怀不上。平时我应该注意点什么呢？

李媛：如果您后来试孕一年仍不孕，建议您就诊，查一下输卵管造影，葡萄胎清宫可能会影响输卵管，发生粘连或堵塞。也要查一下子宫内膜的情况。目前月经是否规律？男方也可以查一下精液常规。就是从影响怀孕的这四大因素着手找一下不孕的原因，然后针对性的治疗。

网友：排卵后体温一直升高的不明显。不知道是不是电子温度计不准。如果体温变化不大是什么原因啊？

李媛：其实测体温受很多因素影响，而且排卵后体温升高的也不多，0.5℃。所以您这种情况可能是测得不准，也可能是确实没有排卵，不好说。如果想明确的知道排卵的情况，可以考虑做超声的排卵监测，配合使用尿LH试纸。

网友：我今年39岁，输卵管右侧远端堵塞，左侧痛而不畅，这样做输卵管介入手术效果如何？以前做过子宫肌瘤、巧囊手术。结婚9年至今未怀过孕。13年做过试管，生化了。

李媛：结合您的年龄、不孕年限、输卵管情况，考虑您自己术后试孕的成功率很低。不知道目前卵巢功能如何，有没有检查报告，如果有可以传上来看看。卵巢功能如果已经不好，不建议这样期待太久。可以继续考虑试管婴儿治疗。当然，最终还是您自己拿主意。介入效果并不好，如果手术，建议做腹腔镜手术，有巧囊的话，估计粘连较严重，手术会比较难。

网友：现在试管婴儿的成功率是多少？

李媛：近期一个国际大调查发现：中国辅助生殖成功率居榜首，PGD/PGS被提名。可见国内的试管婴儿成功率处于国际领先水平，国人不需要出国做试管婴儿。目前国内部分生殖中心的整体成功率可达40%-50%。当然也有一部分生殖中心成功率仍处于30-40%，亟需引进技术和人才来提高成功率。

网友：要二胎如愿怀上了，可是从一开始微微见红到后面检不到胎心宣布停孕，伤心难过好久了！以后还能怀一个健康的宝宝吗？今年我已经39周岁了，从第一个到现在没有做过流产，到底是什么原因？

李媛：您之前怀过正常的宝宝，可能这次胚胎停育是一次偶然，没有特殊的原因，但随着年龄的增加，卵巢功能下降，可能卵子质量不好，发生胚胎停育或自然流产的几率会有所增加，但这个原因无法人为的进行治疗。休息一段时间，您可以再自己试试看。如果非得查原因，可以就诊来查，挺多的，包括免疫、凝血、内分泌等。我觉得您可以再先自己试试。万一如果下次还出现再查。

网友：怀上了但是有乙肝，病毒数量是有3.35*10的4次方。从20周开始吃替比夫定，可以顺产和喂奶么？

李媛：您的情况，还要去传染病医院随诊，也要继续监测病毒滴度，最好控制在正常。这并不影响分娩方式的选择。如果控制好了，可以喂奶。宝宝出生后也会给他/她打免疫球蛋白和乙肝疫苗的。

网友：你好，流产史，第一次，6周左右，自然流产，第二次，5周左右，胎停。目前没有怀孕，去医院检查也没有问题。最近在打封闭抗体针，请问我需要怎么做才能尽快怀孕。

李媛：流产可能会影响输卵管，如果之后试孕半年以上不怀孕，建议查一下。月经干净后2-7天查，从来月经开始不同房。月经是否规律？男方精液常规有没有问题？这些都查过了？关于自然流产和胚胎停育，也建议您就诊查一下优生全套检查，排除一些原因，如果有影响正常怀孕的因素先治疗。

网友：辅助生殖怀孕失败比例高吗？失败了患者咋办？还可以再做吗？最多可以尝试几次？

李媛：我们中心新鲜周期的成功率约50%，剩余的那一部分患者则面临失败，这一部分人中有一半可能还有冷冻的胚胎，可以继续做冻融周期的胚胎移植，有成功的机会，没有冻胚的人则要重新进行促排卵、取卵和移植，这部分患者主要是卵巢功能不好的的女性，多在35岁以上，不少在40岁以上。只要卵巢有卵泡，内膜还可以，我们就可以进行试管婴儿。所以决定是否继续尝试，最主要看患者自己的意愿，然后我们会根据患者的自身条件给出建议。我们中心有的患者坚持了4-5次，其他中心有达到10次的，这都跟患者坚强的信念有关，只要患者自己不放弃，同时也有可用的卵子和好的内膜，我们也都愿意继续帮助她们！

网友：我女友今年25岁，流产过，想问一下，还能怀孕吗？做检查都做什么检查？

李媛：流产过不会一定不能怀孕。可以先试试，如果试了一年没有怀孕，可以找找原因。流产可能会影响输卵管，从而不好怀孕，所以如果不好怀，建议查一下输卵管，其他的跟流产关系不大的，还可以查生殖激素看看卵巢功能，监测排卵看看排卵是否正常，子宫内膜有没有问题，男方查精液常规，看看精子质量。

网友：我是多囊，去年自然怀孕，五十多天有胎压胎心，六十多天有没有了，什么原因呢？

李媛：多囊卵巢综合征往往合并激素和代谢的异常。所以，先不着急怀孕，查一下生殖激素和代谢，如胰岛素释放曲线、胆固醇、甘油三酯、尿酸、维生素D等，如果有异常，应该先药物治疗，否则就可能影响卵子治疗而出现胚胎停育或自然流产。待身体处于一个正常的内环境时，再试孕。平时注意饮食结构。我的好大夫网有多囊的相关介绍，您可以搜搜参考一下。

网友：精子头部畸形率是76.5%，影响怀孕吗？

李媛：目前精液中正常精子达到4%及以上就算是畸形率正常了。如果说全部都是畸形精子，头部异常为主，此时建议查染色体和AZF。如果畸形率在正常范围，可以不用在意这个。

网友：我结婚8年，从未怀过孕，13年巧克力囊肿做腹腔镜，目前正常，无复发。前段时间输卵管造影一侧通一侧痛而不畅，老公精子正常，但性有障碍，我想做一次人工授精可以吗？

李媛：您这种情况，可以考虑人工授精治疗，或直接做试管婴儿都可以。巧囊虽然手术治疗过，但是一定程度上是无法完全根治的，会影响怀孕。而且不孕年限较长。尽快就诊吧。准备好身份证、结婚证和准生证或生育服务证。

北京朝阳医院生殖中心：

北京朝阳医院生殖医学中心目前每月接诊生殖内分泌专科病人6000人次以上，每月实施包括体外受精、人工授精等在内的人类辅助生殖技术100余例，体外受精技术的临床妊娠率维持在50-60%。试管婴儿技术适用于女性输卵管堵塞、排卵异常、子宫内膜异位患者和男性少弱精、无精症患者。供精人工授精技术适用于无精子症患者，朝阳医院生殖中心是目前北京能够采用该技术进行辅助生殖的三家单位之一。

李媛：李媛主任从1994年开始生殖医学领域的工作，擅长各种不孕症，如输卵管性、内分泌性、多囊卵巢综合征性不孕和子宫内膜异位症等，尤其擅长试管婴儿、人工受精等多种辅助生殖技术。（下图右一为李媛主任）